Sida : Le point sur les traitements

On dispose aujourd’hui de nombreux traitements contre le Sida. Mais  malheureusement aucun ne permet de guérir de cette maladie. En quelques années pourtant, la recherche a fait d’immenses progrès.

Le but des traitements anti-VIH est d’empêcher la prolifération du virus en bloquant une des étapes de sa prolifération. Ces molécules ne permettent pas actuellement de tuer le virus.

 

Les grandes familles de médicaments

Il y a dans le traitement du Sida deux grandes familles de traitements qu’on combine en général, et plus récemment deux nouvelles classes s’y sont ajoutées. Le but de ces traitements est d’empêcher la prolifération du virus mais ne permet pas de le tuer.

les inhibiteurs de la transcriptase inverse

Les inhibiteurs de la transcriptase reverse empêchent le virus de se multiplier.

Nom commercial	Molécule	Abréviation
RETROVIR	zidovudine	AZT
VIDEX	didanosine	DDI
ZERIT	stavudine	D4T
HIVID	zalcitabine	DDC
EPIVIR	lamivudine	3TC
ZIAGEN	abacavir	ABC
COMBIVIR	AZT & 3TC	COM
VIRAMUNE	Néviparine	NVP
SUSTIVA	Efavirenz	EFV
TRIZIVIR	AZT, 3TC & ABC	TZV
EMTRIVA	emtricitabine	FTC

les antiprotéases

Les antiprotéases vont, elles, empêcher la protéase de fonctionner. Cette enzyme ne peut plus terminer la fabrication des protéines du virus, notamment celles de l’enveloppe. Le nouveau virus fabriqué ne peut plus infecter d’autres cellules : ses protéines de surface ne reconnaissent plus les récepteurs CD4 des lymphocytes.

Nom commercial	Molécule	Abréviation
INVIRASE  et FORTOVASE	saquinavir	SQV
NORVIR	ritonavir	RTV
CRIXIVAN	Indinavir	IDV
VIRACEPT	Nelfinavir	NFV
AGENERASE	amprenavir	APV
VIREAD	tenofovir	TDF
REYATAZ	atazanavir	ATV
KALETRA	Lopinavir et ritonavir	LPV/r
TELZIR	Fosamprenavir

Les inhibiteurs de fusion

Les inhibiteurs de fusion, toute nouvelle classe thérapeutique agissent en empêchant l’entrée du virus dans ces cellules cibles. On réserve cette nouveauté aux patients en échec avec les traitements classiques car sa forme injectable (deux piqûres par jour) est plus contraignante.

Nom commercial	Molécule	Abréviation
FUZEON	Enfuvirtide	T20

Les interleukines

On utilise également l’interleukine-2 pour les patients qui répondent aux traitements mais dont on n’arrive pas à faire remonter le taux de lymphocytes.

Nom commercial	Molécule	Abréviation
MACROLIN	IL2	T20

Ces traitements ont d’abord été administrés sous forme de trithérapies (deux inhibiteurs de la transcriptase inverse et une antiprotéase) mais on parle désormais de multi-thérapie et les associations vont de deux à cinq médicaments selon les cas.

Pourquoi les patients sont-ils quand même en échec ?

Dans un premier temps on constate que les effets secondaires importants de ces médicaments diminuent régularité des prises (l’observance) des patients. On observe fréquemment des effets non souhaités et gênant de plusieurs types : diarrhées, nausées, neuropathies (affection des cellules nerveuses), lipodystrophie (modification de la répartition des graisses dans le corps : creusement des joues, amas de graisses au niveau du cou ou du ventre), effets psychiques (vertiges, troubles d’humeur, dépression). Ces effets doivent être signalés au médecin et pris en compte dans le suivi du patient.

Les traitements du VIH ne sont efficaces que si on respecte à 95 % les horaires de prises sans jamais interrompre le traitement. Il est parfois difficile de respecter ce planning à la lettre tout en ayant une vie sociale bien remplie. C’est un combat à vie pour le malade qui doit s’astreindre à une hygiène de vie adaptée à son traitement.

Il faut admettre que ces traitements sont souvent très compliqués, même si l’on tente aujourd’hui de regrouper les molécules dans une même prise. Nombre de comprimés important, horaires fixe… entraînent souvent un mauvais suivi de la prescription, à l’origine de la grande majorité des cas de résistance aux traitements (lien vers nouvel article).

Si la lutte contre le sida a changé de visage, si les médicaments sont aujourd’hui plus efficaces qu’hier, il ne faut pas oublier que l’épidémie est toujours là et qu’il est plus que jamais nécessaire de se protéger.

Anne-Aurélie de Fleurian

Pharmacienne